Sedación con propofol por no anestesiólogos para colonoscopia total / Sedation for total colonoscopy with propofol administered by non-anesthesiologists

Resumen Introducción: la colonoscopia es un procedimiento de gran precisión en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del colon, lo que permite visualizar la mucosa de todo el colon y el íleon terminal, si la exploración es adecuada. Clásicamente se ha utilizado ansiólisis o sedación consciente mediante la administración de benzodiacepinas o la asociación de estos fármacos y opiáceos, sin embargo, la utilización de propofol como sedante en endoscopia digestiva se ha ido extendiendo de forma paulatina en los últimos años. Objetivo: evaluar la evolución de los procedimientos de sedación con propofol administrado por médicos no anestesiólogos en colonoscopia total. Material y métodos: se evaluaron los pacientes programados para colonoscopia total que fueron sedados con propofol administrado por médicos no anestesiólogos, con el entrenamiento apropiado para tal fin, midiendo el comportamiento hemodinámico y respiratorio. Se excluyen los pacientes con ASA (American Society of Anesthesiologists) mayor de II. Resultados: se evaluaron 390 pacientes, 269 (69%) mujeres y 121 (31%) hombres, con una edad promedio de 53,1 años. La dosis promedio utilizada de propofol fue de 2,3 mg/kg. El 4,9% de los pacientes presentó bradicardia según la definición utilizada. La dosis promedio de propofol en los pacientes que presentaron bradicardia fue de 1,76 mg/kg. Conclusión: la utilización del propofol por médicos no anestesiólogos es un procedimiento que se puede considerar seguro, siempre y cuando se sigan los protocolos establecidos para tal fin.

Abstract Introduction: Colonoscopy is a very precise procedure for diagnosis and treatment of diseases of the colon. It allows visualization of the mucosa of the entire colon and the terminal ileum if the examination is adequate. Classically, anxiolysis or conscious sedation has been used through the administration of benzodiazepines, or benzodiazepines plus opiates. However, the use of propofol as a sedative in digestive endoscopy has been gradually spreading in recent years. Objective: This study evaluates the evolution of sedation procedures with propofol administered by non-anesthesiologists for total colonoscopies. Material and Method: Patients who underwent total colonoscopy who were sedated with propofol administered by appropriately trainedg non-anesthesiologists were evaluated. Hemodynamic and respiratory behavior were measured. Patients were excluded if they were over II on the American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System. Results: Three hundred ninety patients were evaluated, 269 (69%) were women, and 121 (31%) were men. Their average age was 53.1 years. The average dose of propofol used was 2.3 mg/kg. Bradycardia developed in 4.9% of the patients according to the definition used. The average dose of propofol in patients with bradycardia was 1.76 mg/kg. Conclusion: The use of propofol by non-anesthesiologists can be considered safe as long as the protocols established for this purpose are followed.

Autoamputación de pólipo del colon: presentación del caso y revisión de la literatura / Colon polyp autoamputation: case presentation and literature review

Introducción: la autoamputación de los pólipos del colon son una identidad clínica rara, escasamente reportada en la literatura y que pueden llevar a un sangrado digestivo bajo de intensidad e impacto clínico variable. Se presenta el caso clínico de un paciente que consulta por sangrado digestivo bajo y se encuentra esta patología. Caso clínico: paciente masculino en la quinta década de la vida, que consulta a urgencias por cuadro de sangrado digestivo bajo. Es llevado a reanimación hemodinámica y posteriormente a colonoscopia total, encontrando únicamente el tallo del pólipo. Conclusión: la autoamputación de los pólipos del colon es un fenómeno que se reporta con alguna frecuencia en los niños, pero raramente en los adultos, causando episodios de sangrado digestivo bajo, que pueden llevar a la inestabilidad hemodinámica..(AU)

Introduction: colon polyp self-amputation is a rare clinical identity, scarcely reported in the literature and can lead to low digestive bleeding of variable clinical intensity and impact. We present the case of a patient who consults for low digestive bleeding and this pathology is found. Case report: male patient in the fifth decade of life, who consults to emergency room for low digestive bleeding. It is taken to hemodynamic resuscitation and later to total colonoscopy, finding only the stem of the polyp. Conclusion: Self-amputation of the colon polyps is a phenomenon that is reported with some frequency in children, but rarely in adults, causing episodes of low digestive bleeding, which can lead to hemodynamic instability..(AU)

Uso de complejo de protrombina ensangrado digestivo bajo en el paciente crítico anticoagulado. reporte de caso / Use of prothrombin complex concentrate in lower gastrointestinal bleeding in a critical anticoagulated patient. a case report

Se presenta el caso de un varón de 66 años en post-operatorio de cirugía de Bentall y reemplazo de válvula aórticapor prótesis metálica, anticoagulación con warfarina, que presenta un episodio de sangrado digestivo bajo secundarioa colitis isquémica localizada con INR elevado, sufriendo descompensación hemodinámica. Se realizó tratamientocon concentrado de protrombina humana con adecuada respuesta.

We present the case of a 60-year-old male patient anticoagulated with warfarin who presented with lowergastrointestinal bleeding and hemodynamic instability due to ischemic colitis with high INR after being surgicallyintervened with Bentall´s procedure and aortic valve replacement with a metallic prosthesis. Treatment withprothrombin complex concentrate was started with good response.

Tratamiento de urgencia para trauma anal / Emergency management for anal trauma

El trauma anal es considerado de baja frecuencia, teniendo en cuenta que en las estadísticas se incluye asociado al trauma de recto. Se debe tener claro el abordaje quirúrgico pues pueden presentarse secuelas que afectan en una forma muy importante la calidad de vida futura de los pacientes. Se presenta un caso de trauma anal contuso y se muestra el tratamiento de urgencias(AU)

Anal trauma is considered a low frequency trauma because it is associated with rectal trauma in statistical records. The surgical approach should be taken into account because some sequelae affecting in a very important way the future quality of life of patients may occur. A case of blunt anal trauma and the emergency management indicated were presented in this report(AU)

Estimulación eléctrica del colon en pacientes con constipación / Electrical Stimulation of the Colon in Patients with Constipation

Objetivo: presentar una visión general de los tratamientos actuales para el estreñimiento con técnicas basadas en la estimulación eléctrica directa o indirecta del colon. Fuente: la búsqueda se realiza en PubMed, Science Direct e ISI Web of Knowledge usando palabras clave: estimulación eléctrica del colon, estreñimiento. Se consideraron los estudios en humanos y los estudios experimentales cuyo objetivo era intervenir los patrones de motilidad del colon en niños y adultos con estas técnicas. Principales conclusiones: el estreñimiento es parte de los trastornos de la motilidad gastrointestinal. Es una patología de etiología multifactorial, con grave impacto sobre la calidad de vida en los casos resistentes a la terapia convencional. La cirugía, que se utiliza en los casos más graves, no está exenta de complicaciones y los resultados están lejos de curar a los enfermos. Algunos medicamentos han sido eficaces en la enfermedad leve, aunque en los casos graves no se ha demostrado su utilidad. Otras estrategias han sido desarrolladas e incluyen estimulación eléctrica del colon con diferentes metodologías, con el objetivo de aumentar la motilidad del órgano. Se hace una extensa revisión de la literatura disponible como punto de partida para enfocar los esfuerzos por realizar. Conclusión: la estimulación eléctrica en pacientes con estreñimiento severo es una terapia prometedora para lograr, desde el punto de vista fisiológico, el restablecimiento de la función del colon, en busca de la menor invasión posible en este grupo de pacientes.

Objective: The objective of this study is to present an overview of current treatments for constipation based on techniques to directly or indirectly stimulate the colon electrically. Sources: This study is based on searches of PubMed, ScienceDirect.com, and ISI Web of Knowledge using the keywords electrical stimulation of the colon and constipation. We considered studies of these techniques in humans and experimental studies aimed at intervening in colon motility patterns in children and adults. Principal Conclusions: Constipation is a disorder of gastrointestinal motility. Its etiology is multifactorial etiology, it has severe impacts on patient quality of life, and it is resistant to conventional therapy in many cases. Surgery, used in the most severe cases, has the risk of complications and the results are far from what is needed to cure the patients. Some drugs have been effective for treating milder cases, but have not been proven useful for more severe cases has. Other strategies have been developed to increase motility including various methods of electrical stimulation of the colon. This extensive review of the available literature is a starting point for focusing additional efforts in this area. Conclusion: Electrical stimulation of patients with severe constipation is a promising therapy to achieve restoration of colon function from the physiological point of view in the least invasive manner possible.

Endometriosis perineal: otra causa de dolor perineal crónico / Perineal endometriosis: another cause of chronic perineal pain

La endometriosis perineal es una causa poco frecuente de consulta, pero se constituye en una importante causa de dolor perineal; una vez se tiene en cuenta en el diagnóstico diferencial, no es difícil hacer el abordaje diagnóstico e igualmente el tratamiento